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Formulario de Quejas y Apelaciones

Seleccione Queja para expresar su disconformidad con el servicio, el sistema o los cuidados clínicos que le brindó MHN o su red de proveedores.

Seleccione Apelación para solicitar el pago de servicios que ya hayan sido denegados por escrito por MHN.

Le responderemos por carta o correo electrónico para informarle que recibimos la solicitud y para obtener cualquier información adicional que sea necesaria para responder a su inquietud.

Usted también puede presentar una queja comunicándose al número de acceso de salud mental que se indica en su tarjeta del plan de salud. Si tiene alguna pregunta sobre denegaciones o apelaciones formales puede llamar al Número Nacional de Apelaciones al (888) 426-0028.


¿Para quién es la queja?

¿Cómo debemos comunicarnos con usted?

¿Puede MHN dejarle un mensaje?

¿Quién realiza la queja o la apelación?

*Este formulario enviará su mensaje a MHN como correo electrónico. El correo electrónico no está cifrado y no se transmite en un formato seguro. Al comunicarse con MHN por correo electrónico, acepta los riesgos asociados. MHN no acepta responsabilidad u obligación por cualquier pérdida o daño que surja del uso del correo electrónico. Para garantizar la seguridad de su PHI y PII, puede llamar al (888) 426-0028.

¿Para quién es la apelación?

¿Cómo debemos comunicarnos con usted?

¿Puede MHN dejarle un mensaje?

¿Quién realiza la queja o la apelación?

*Este formulario enviará su mensaje a MHN como correo electrónico. El correo electrónico no está cifrado y no se transmite en un formato seguro. Al comunicarse con MHN por correo electrónico, acepta los riesgos asociados. MHN no acepta responsabilidad u obligación por cualquier pérdida o daño que surja del uso del correo electrónico. Para garantizar la seguridad de su PHI y PII, puede llamar al (888) 426-0028.


El Departamento de Cuidado Médico de California es responsable de regular los planes de servicios de salud. Si tiene alguna queja en contra de su plan de salud, primero debe llamar por teléfono a su plan al (888) 426-0028 y utilizar el proceso de quejas de su plan de salud, antes de comunicarse con el departamento. La utilización de este procedimiento de queja no anula los posibles derechos o recursos legales que podrían estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que no haya sido solucionada satisfactoriamente por su plan de salud o una queja que pasó más de 30 días sin solución, puede comunicarse con el departamento para solicitar ayuda. Usted puede también ser elegible para una Revisión Médica Independiente (Independent Medical Review, IMR). De ser así, el proceso de IMR proporcionará una revisión médica objetiva de las decisiones médicas tomadas por el plan de salud con respecto a la necesidad médica del servicio o tratamiento propuesto, de las decisiones de cobertura en tratamientos experimentales o en investigación y de los conflictos por pagos de los servicios médicos de emergencia o urgencia. El Departamento cuenta con un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y un número TDD (1-877-688-9891) para personas con impedimentos auditivos y en el habla. En el sitio web del Departamento (http://www.hmohelp.ca.gov) encontrará los formularios para enviar una queja, solicitar la IMR y las instrucciones en línea.